无精症引起的不孕不育

据统计，约有10%的夫妻婚后不育，一半原因与男性有关。其中无精症占了约10%，大约是男性总人口的2%。无精症在全世界有5000万之多，而在中国，也高达百万人口。除此之外，一些男性并非无精子，而是精子少、活力不够，这种因男方原因导致的夫妻婚后不育的比例也在逐年上升。

关注男性精子健康，上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科医学中心男科主任李铮介绍了一项研究发现：无精子症患者的根本原因可能是其干细胞（在睾丸中叫精原干细胞）出现问题，也可能使干细胞周围的支持细胞发生异常，这导致了生精障碍的发生。曾有研究发现，在精子健康的关键过程中，一批过去认为是肿瘤发病的关键基因在干细胞上表达下降了，导致精原干细胞不正常了；也可能是一批小RNA发生问题了；也可能是生精小管的干细胞与周围邻居不能正常交流了。

随着研究的深入，新的发病原因不断被解释。新的诊疗方法不断出现，如过去超声检测很难鉴别无精子的原因，现在完全可以给出大概病因。围绕患者个体化诊疗的精准医学，以弄清患者病因的大规模测序，对大数据的精确分析，这些转化医学手段都在不断揭示男性不育或精子健康的关键所在。“现在，50%的无精症患者可以治愈。”李铮说。

壮阳药鱼龙混杂多含激素

医学的进步让很多疾病有了治疗的希望，但也出现了一些问题。近年来，药物引起的勃起功能障碍越来越受到重视，这类患者多因患有慢性病，长期用药，如抗高血压类药物、激素类药物、抗过敏药物、镇静催眠类药物、胃肠道药物，还有酒精、可卡因等药物。这些药物都可能影响勃起，导致勃起功能障碍，对于这类患者，既往的服药情况对于男科医师确定治疗方案也很重要。

李铮指出，引起勃起功能障碍的病因很多，治疗要先通过科学精准的检测找准病因，再对因治疗，切忌乱用药，“传统观念里，男性遇到性功能下降等问题，都直接认为是 肾虚 、 肾亏 ，便寄希望于进食壮阳补肾的药品来解决问题。”这真的有用吗？临床数据显示，大多数勃起功能障碍患者从未接受过规范治疗，讳疾忌医，自行买些壮阳药治疗，情况不但没有改善，反而一天不如一天。

“壮阳药鱼龙混杂，多数含有激素，临床显示，长期服用壮阳药会引起头晕、眼花、血压降低、男性不育等，还会引发阴茎异常勃起，伤及阴部肌肉组织，造成永久性勃起功能障碍。因此，提醒患者在明确病因之前，切莫乱用药，应该在医师的指导下对症治疗。”李铮说，药物并不是万能的，合理膳食、均衡营养才是健康的生活状态。

至于网上的一些传言，例如，喝可乐杀精、不要吃辛辣食物、Wi-Fi使得男性精子丧失活力等，李铮并不认同。实际上，很多“警告”都被夸大了。微信朋友圈里的“养生小贴士”，只能选择性相信。哪些食物吃着好，哪些食物不能吃，这些并没有严格规定。“你说不能吃辣的，那四川人怎么办，不吃辣都要得关节炎了。”李铮笑言，如果这不能吃，那也不能吃，生活还有什么意思。适度地吃，都不会影响身体健康。

当然，高油高脂的东西要少吃，肥胖绝对会影响男性健康。研究表明，脂肪过多或过少都可能扰乱性激素的正常产生，这将会使男性精子数量降低并且使异常精子所占百分比升高。如果男性的体重指数控制在正常范围20-25，将最可能产生大量高质量的精子。“美国人，前列腺癌的患病率很高。这和他们的饮食习惯有关。老祖宗留给我们的饮食模式值得流传下去，五谷杂粮都是好东西。”李铮说。

“三高”影响性生活和谐

此前的调查发现：在婚后的中青年中，不和谐的性生活并不罕见，甚至结婚10年以上都没有一次和谐性生活的患者也不在少数。“我们曾做过研究，发现勃起障碍的发病率随着年龄上升而明显提高。”李铮解释，高血压、腹型肥胖、脂代谢异常是不少男性的通病。研究表明，高血压、高脂血症、糖尿病是影响男性健康的三大敌人。这些因素相互影响，促进疾病的发生，尤其会让男性健康状况下降。

仔细分析健康男性人群后发现，要想获得健康的金钥匙其实很简单：“经常做到五个一。”李铮笑言，每天花1小时关掉手机去运动；每天1杯清茶，注意饮食平衡，从不暴饮暴食；夫妻每天至少聊天交流1小时，相互恩爱，而不吵架；其子女孝敬父母，经常关心父母，即使不能团聚，也每天与家庭有至少1小时的相互关爱；至少有一位知心朋友，可以在困难时相互倾诉。

这些说起来很容易，做起来也得有毅力。在李铮看来，生活方式是影响男性性功能的重要因素。三十而立，每日坚持适当的运动，如散步、跑步、跳跃，社区健身器材运动30分钟非常重要，贵在坚持。健康是买不来的，只有动起来，整个机体功能才能得到很好的恢复，男性性功能才会再现雄风。

吸烟影响精子遗传学质量

一些不良习惯也会催生男性疲态。比如久坐就会影响精子质量。正常情况下，阴囊区的温度要比体温低4℃ ，但久坐会使阴囊的温度升高，从而影响精子的产生。如果你有一份需要久坐的工作，那就需要经常休息一下，空闲时尽量选择那些不需要坐着的活动。

“温度需要好好控制，太热不太好。”李铮解释，男性的睾丸之所以装在阴囊里面，很重要的原因就是可以让睾丸的温度低于身体的温度，这样睾丸才可以正常工作。对于爱好酒精的男士来说，少量的酒精可以促进性欲，但是如果大量饮酒会让人感觉麻痹，这时候性欲就不够了。另外，嗜酒男性易患勃起功能障碍是因为酒精能使前列腺充血，所以经常喝酒的男性最容易患上前列腺炎。而前列腺炎又会挤压尿道，这就形成了尿等待、尿不尽等症状。而且前列腺炎本身也容易造成勃起功能障碍。

随着科普的深入，很多人都知道吸烟和肺癌、心脏病等有密切的联系，吸二手烟的危害也已经深入人心，但是吸烟对于男性生殖力的危害却少人问津。上海交通大学乔中东教授的实验室发现，吸烟不仅影响男性精子的遗传学质量，也影响其表观遗传学质量。精子不健康之后，会影响许多基因的表达。换句话说，精子不健康，可能增加出生后孩子肥胖、自闭症等疾病发生的风险。

因情绪压抑爱抽烟的男性易患勃起功能障碍，在国际医学界已获公认，烟草中的尼古丁能够破坏精子质量，并造成勃起功能障碍。每天抽1至2包香烟的男性，精子可能会畸形，其游动的速度也可能比非吸烟者慢很多。

可以这么说，烟草对男性功能的伤害甚于过量饮酒，而情绪抑郁也是勃起功能障碍的诱发因素。所以那些常常抽烟解闷儿的男人应当立即戒烟了，长期心情不好的人可在医生的指导下用疏肝解郁的中药调理，同时应慎用抗抑郁药物，因为大部分药物都有引起勃起功能障碍的危险。

“焦虑也是男性健康的杀手。”李铮指出，焦虑状态是对某一现象的过分关注或产生不应有的担心，它为什么会影响到性功能？对此医学界已经做过很多研究，首先，焦虑状态可以通过神经系统影响到性功能，神经系统兴奋使血管收缩，正像焦虑状态可以使我们的血压升高、心跳加快一样，焦虑也会使得支持阴茎海绵体的血管收缩，因此导致阴茎充血困难，并且疲软加快。

最近的研究还表明，焦虑状态可以使糖皮质激素的血浓度升高，后者可以抑制睾丸产生激素。虽然雄激素不能直接激发勃起，但长期的雄激素水平低对于性欲和勃起功能都有不良影响。