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孩子出生4周后 发现只有半个心脏

张先生的大儿子已经21岁了,二孩政策放开后想再添个宝宝。今年年初,妻子如愿怀孕,10月份女儿冬冬出生,谁知出生四周后,女儿开始出现咳嗽,怎么都治不好,到浙大儿院一查,只有半个心脏。

正常人的心脏包括左右两侧心室、心房,只长一侧心室、心房,这样的孩子能活吗?当然活不了,1/4的孩子会在出生一周内死亡,多数不到一个多月就会离开人世。

面对这个孩子,医生有什么办法呢?

手术如履薄冰 稍有不慎就会失败

检查发现,冬冬的左心系统没有发育,主动脉纤细,没有左心室,不能给全身输送有氧血,手术是唯一生存的机会。

在中国,由于先天性左心发育不良的患儿发病率低,成功救治的案例非常少见,存活下来的孩子不超过10人。但是,浙大儿院心脏外科主任张泽伟还是决定试一试。为了救治这个小生命,张泽伟以及他的医疗团队经过反复仔细的研究、讨论,敲定治疗方案。

11月30日,出生40天,体重只有2.9公斤的冬冬被推进了手术室。下午5点,手术正式开始,需要做主动脉重建,肺动脉右室重新连接,房隔完全打通。冬冬的主动脉弓只有2毫米左右,只有铅笔芯粗细,相比正常儿童的主动脉弓,要细不少,根本无法为全身输送血液。

医生们的计划是先从这里入手。先让心脏停跳,再用迷你的手术器械将主动脉劈开,利用自身肺动脉横断的组织,填补在主动脉上,并利用生物材料,让主动脉变粗。通俗地说,就是将2毫米的水管劈开,利用类似水管的材料将其拼接,加粗。这一过程极其精密,无影灯下,任何一个步骤不慎,手术都会失败。

主动脉的问题解决了,再一步步解决肺动脉右室重新连接、左房通向右房的通道等问题。最后,心脏自动复跳成功。

术后步步闯关 成功挑战不可能

可是,在脱离体外循环时,出现了问题。可能是冬冬的心脏还无法承担对全身供血的作用。为此,体外循环团队的林茹主任带领ECMO团队(体外膜肺氧合)上阵。凌晨1点,冬冬成功应用了体外膜肺技术,ECMO设备部分代替她的心脏功能,为她心脏休整争取时间。林茹及其团队成员24小时守护在病床前,期待着心功能的恢复。

术后第5天,冬冬成功脱离了体外膜肺。张泽伟给她拔出主动脉插管、心房引流管,冬冬脆弱的心脏开始完全担负起自己的生命责任。

这时,冬冬的小心脏还是非常脆弱的,医生选择延迟关闭胸腔,防止胸廓对心脏的压迫。这样,治疗的接力棒就传递到了心外科监护室团队手中,他们密切观测着冬冬的血流平衡,帮助攻克感染关、营养关……

术后第7天,关胸成功;术后第9天,顺利拔出气管插管;术后第11日,完全脱离呼吸支持;术后第15日,冬冬回到了妈妈的怀抱。

“现在,孩子恢复得蛮好,呼吸平稳多了。”冬冬的妈妈说。

责编:余丽娜

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