[ 在老一辈的儿科医生眼中，眼下的中国儿科，除了要背负医学人才断层的尴尬，还要面临现有人才不断流失的残酷现状 ]

不足十万的儿科医生，撑起了全国一年2亿人次的门诊量。将这个数据再向下分解，是平均每个儿科医生一年2000次的问诊，在大城市的三甲医院，这个数字要更高。

人才供应不足、医生短缺在一定程度上加剧了儿科医生的工作负荷。教育部1998年在《普通高等学校本科专业目录》的调整中，将儿科专业作为调整专业，1999年起停止招生。数据显示，目前我国每千人儿科医生比率为0.43，美国是1.46。照此比例，我国儿科医生缺口至少20万。

不过在老一辈的儿科医生眼中，眼下的中国儿科，除了要背负医学人才断层的尴尬，还要面临现有人才不断流失的残酷现状。

作为沪上最知名儿童医院曾经的儿科主任，已经退休的袁立（化名）如今身兼数职：她每周有一天的时间以返聘身份在公立医院的特需中心坐诊，还有三天的时间在 上海新江湾地区一家规模不大的私立儿童诊所出诊。除此以外，每天晚上她还会花上一小时左右的时间为自己的“会员”答疑解惑，她有一个40多人的群， 群里的会员都是私立儿科诊所的客户。

显而易见，袁立将自己的时间更多地分配给私立医院以及自己的会员病人们，在公立医院，想获取就诊医生的电话号码往往是天方夜谭。

公立医院的院长并不支持袁立这样的做法，但因为近两年“多点执医”政策已放开，加上袁立自己的坚持，对于这样一位退休的老专家，公立医院只能选择了“放手”。但她透露，在医院里，没有退休的医生们要想真的多点执医依旧不被鼓励，尤其对于年轻医生，“门槛”更多。

比如，袁立在那家私立诊所的同事张倩就没她那么幸运。同样来自于知名三甲医院的儿科，因为还没有退休，她在这家私立诊所“兼职”的时间每周只有两个半天，其中一天还是在周末，这几乎是她所在的公立医院所能“忍受”的最长时间了。

“其实之所以保留公立医院一天的出诊，主要还是出于医生知名度和信任度的考量，另外一方面保留公立医院的身份，这里（指私立医院）有危急的病人也方便绿色通道转院过去。”袁立对记者坦言，她在私立医院出诊的这些时间里，不少病人就是从公立医院“追随”而来。

在今年的正月初三，一则精神科主任率领64名病人集体消失、转院的消息令公众哗然，不过在业内，医生通过各种App及网络渠道树立自己的品牌，建立自己的患者队伍已经不新鲜，这样的专家自带病人流量，对于私立医院而言，他们也有更多的价值。

已过“知天命”的年龄，袁立说之所以选择将更多时间精力分给私立诊所，并不仅仅是因为我们常谈的薪酬、待遇。

“公立医院，做到主任级别其实待遇不低了，加上福利种种，私立医院还是比不上的。”她说。这家小小的儿科诊所之所以能撬动她，最主要的原因还是因为工作的环境和舒适程度。

《2014中国卫生统计年鉴》显示，2013年，综合医院的儿科门诊人次接近2亿，占总人次的9.75%，而我国共有93405名儿科职业医师（含助理医师），仅占总数的3.9%。儿童医院病床使用 率103%，每床出院人数47.8，病床周转次数达49.3，在所有卫生机构中最高。

做了大半辈子的公立医院医生，袁立过去面对的是每天超70人的门诊量、5分钟看一个病人的工作压力，以及不被理解的医患关系。但是在私人诊所，管理者给了 她规定，每个病人的看病时间需要达到半个小时，一天下来，她要看的病人不超过20个。由于这家私立医院采取的是会员制，现在她的病人几乎都能叫得出名字， 关系近了，医患难题迎刃而解。

不过，为何病人愿意“转诊”跟着她来私立医院？袁立坦言，她所在的三甲医院，想挂这位老主任的号，一次的收费是700元，她能给患者的时间平均每人一刻钟。也正因此，病人们才愿意追随她来私立诊所，那里500元的挂号费可以获得袁立半小时的会诊时间。

与相当多的专家一样，袁立现在并不出诊普通的专家挂号，病人只能从特需窗口挂到她的号。这几年网络挂号的入侵让各大医院的特需中心大门进一步打开，在北上 广，想挂知名专家的门诊往往费用不低，专家号一号难求，特需中心的号相对放得多一些，这是大城市的三甲医院践行分级诊疗正在走的一步，用价格来将小病、慢 病的病人隔离在基层医院，医院本身也能获得更多营收，弥补破除以药养医后医院收入锐减的现状。

“性价比高”是几乎所有专家给出的愿意跳出公立医院的理由，私立医院工作环境好、压力也小，待遇也不算差。儿科诊所在近两年如雨后春笋，医患纠纷的案例却 不多，很大的原因是它们并不接收疑难杂症的病人，也甚少开药，有点拿不准的问题了，医生就会帮助病人通过“绿色通道”转院去医疗资源更强大的公立医院。在 不少民营的儿科诊所，药房只是储物间一般很小的一间房，有的甚至没有安置B超设备。

这家私立医院的老板对第一财经坦言，为了能获取更多的专家资源，他们必须和多家公立医院保持合作关系，这样不仅方便危重的病人能在第一时间安排转院，也能让这些公立医院更愿意“放人”。

不过在现阶段，完全辞职丢开“铁饭碗”转身去民营医院的医生还是不多，兼职是主要的方式，或者是退休的医生，闲不下来，又不想太累，索性就去了环境不错的 民营医院。袁立坦言，年轻医生还是需要公立医院的科研平台来成长学习，这有点像国内教育体系中的基础教育，前期基础打实了，尽可能见更多的病人，未来才能 厚积薄发。

记者 王悦